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WHO发布腰痛指南:运动、心理、药物等5大类措施,看指南如何推荐?

医学新视点 医学新视点 2024-01-14

▎药明康德内容团队编辑



大多数人一生都会经历腰痛(LBP)。2020年,全球大约每13人中就有1人(相当于6.19亿人)患有腰痛,其病例数比1990年增加了60%。到2050年,腰痛病例数预计增加至8.43亿人慢性原发性腰痛(CPLBP)指非基础疾病或其他病症导致的持续超过3个月的疼痛,初级保健中90%的慢性腰痛为CPLBP


目前还没有指南从全球公共卫生的角度,考虑全民健康覆盖等因素,来评估成人(特别是老年人)慢性腰痛的管理。近期,世界卫生组织(WHO)发布的CPLBP指南,填补了这一空白,该指南建议采取非手术干预的措施,以帮助CPLBP成人(包括老年人)。这些措施包括5大类:

  • 标准化和结构化教育;

  • 物理干预;

  • 心理干预;

  • 药物;

  • 由多学科提供的多组分干预


图片来源:123RF


本文列举了5个干预类别的25种干预措施,包括:6项推荐使用、12项不推荐使用、1项良好实践声明和6项干预措施无推荐具体如下:


6项推荐使用措施



1. 教育:结构化和标准化的教育和/或咨询

结构化和标准化的教育和/或建议干预可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)


2. 物理干预:结构化运动疗法或计划

结构化运动疗法或计划可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)


3. 心理干预

  • 操作性疗法(也即强化疗法):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)

  • 认知行为疗法(CBT):该疗法可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,极低确定性证据)


4. 药物干预:非甾体抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs可作为CPLBP成人治疗的一部分。(有条件推荐使用,中等确定性证据)


5. 生物-心理-社会治疗

由多学科团队提供的生物-心理-社会治疗可作为CPLBP成人(包括老年人)治疗的一部分。(有条件推荐使用,低确定性证据)


12项不推荐使用措施



该指南概述了在大多数情况下不建议患者采取的12项干预措施,具体如下:


1. 物理干预

  • 牵引不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

  • 治疗性超声不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低确定性证据)

  • 经皮神经电刺激(TENS)不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)

  • 辅助器具:腰部支架、腰带和/或支撑物

  • 腰椎支架、腰带和/或支撑物不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)


2. 药物干预

1)全身药物治疗

  • 阿片类镇痛药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,中等质量证据)

  • 去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)抗抑郁药不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,低质量证据)

  • 三环类抗抑郁药、抗惊厥药、骨骼肌松弛剂和糖皮质激素不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)


2)可注射局部麻醉剂

可注射局部麻醉剂不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)


3. 体重管理:药物减肥

药物减肥不应作为CPLBP成人(包括老年人)常规治疗的一部分。(有条件推荐不使用,极低确定性证据)


良好实践声明(1项)



移动辅助器具:应以人为本,为CPLBP成人(包括老年人)提供优质的移动辅助器具。(良好实践声明)


干预措施无推荐(6项)



1. 心理干预

  • 应答性疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。

  • 认知疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。

  • 正念减压疗法应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,低确定性证据)。


2. 药物干预

  • 对乙酰氨基酚:无推荐。目前还没有试验评估对乙酰氨基酚在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)

  • 苯二氮卓类:无推荐。目前还没有试验评估苯二氮卓类药物在成人CPLBP治疗中的利弊。(无推荐)


3. 体重管理:非药物减肥

无推荐。非药物减肥治疗应用于CPLBP成人(包括老年人)的利弊尚不清晰,因此无推荐。(无推荐,极低确定性证据)。


WHO全民健康覆盖/生命历程助理总干事Bruce Aylward博士说:“为了实现全民健康覆盖,腰痛问题不容忽视,因为它是全球致残的主要原因。各国在加强初级卫生保健方法的同时,可以通过纳入关键的、可实现的干预措施来应对这一普遍存在但往往被忽视的挑战。”


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参考资料

[1] WHO. WHO guideline for non-surgical management of chronic primary low back pain in adults in primary and community care settings. https://www.who.int/publications/i/item/9789240081789

[2] WHO releases guidelines on chronic low back pain. Retrieved 7 December 2023 from https://www.who.int/news/item/07-12-2023-who-releases-guidelines-on-chronic-low-back-pain


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