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中国超4亿人血压偏高,5大诊疗关键点帮你管好血压 | 全国高血压日

医学新视点 医学新视点 2022-04-26

▎药明康德内容团队编辑


2021年10月8日是中国第24个“全国高血压日”。今年的宣传主题是“血压要知晓,降压要达标”


2020年中国心血管健康与疾病报告指出,估计中国≥18岁成人高血压患病人数为2.45亿,估计中国有血压正常高值人数为4.35亿


与此同时,中国高血压的知晓率和达标率并不理想。今年8月,世界卫生组织主持撰写的全球高血压流行趋势综合分析报告显示,在中国,近半数患者不知道自己已有高血压,控制达标率更是不足1/5。


高血压是中风、缺血性心脏病、其他血管疾病和肾脏疾病的主要危险因素。控制好血压可使中风减少35%-40%,心梗减少20%-25%,心衰减少约50%。


在“全国高血压日”之际,我们结合中国国家心血管病中心《国家基层高血压防治管理指南(2020版)》(下称“指南”),整理高血压“知晓”和“达标”相关的五大关键点。同时,我们精选今年高血压管理相关的其他指南,与读者分享。


基层高血压防治管理:五大诊疗关键点


1. 血压测量“三要点”:设备精准、安静放松、位置规范。

以诊室血压测量结果为主要诊断依据。家庭自测血压作为患者自我管理的主要手段,也可用于辅助诊断。有条件的基层医疗卫生机构可采用动态血压监测,作为辅助诊断及调整药物治疗的依据。

规范测量要点包括:
  • 选择经认证合格的上臂式医用电子血压计,定期校准。
  • 测量前30分钟内禁止吸烟、饮咖啡或茶等,排空膀胱,安静休息至少5分钟。测量时取坐位,双脚平放于地面,放松且身体保持不动,不说话。
  • 上臂中点与心脏处于同一水平线上;袖带下缘应在肘窝上2.5cm(约两横指)处,松紧合适,可插入1~2指为宜。

2. 诊断要点:诊室血压为主,140/90 mmHg为界,非同日3次超标确诊。

首诊发现收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg,建议在4周内复查两次,非同日3次测量均达到上述诊断界值,即可确诊。

首诊收缩压≥180 mmHg和/或舒张压≥110 mmHg,伴有急性症状者建议立即转诊(非基层)上级医院;无明显症状者,排除其他可能的诱因,并安静休息后复测仍达此标准,即可确诊,建议立即给予药物治疗。

动态血压监测和家庭自测血压诊断高血压的标准见表1。
截图来源:参考资料[4]

3. 健康生活方式“六部曲”:限盐减重多运动,戒烟戒酒心态平。

对确诊高血压的患者,应立即启动并长期坚持生活方式干预。一些生活方式干预方法可明确降低血压,降低心血管病发生风险。此外,协助患者减轻精神压力、保持心理平衡,也是提高治疗效果的重要方面。

生活方式干预目标及降压效果见表2。
截图来源:参考资料[4]

4. 治疗“三原则”:达标、平稳、综合管理。

所有高血压患者一旦诊断,建议在生活方式干预的同时立即启动药物治疗。仅收缩压< 160 mmHg且舒张压< 100 mmHg且未合并冠心病、心力衰竭、中风、外周动脉粥样硬化病、肾脏疾病或糖尿病的高血压患者,医生也可根据病情及患者意愿暂缓给药,采用单纯生活方式干预最多3个月,若仍未达标,再启动药物治疗。

不论采用何种治疗,将血压控制在目标值以下是根本。
  • 一般高血压患者,血压降至140/90 mmHg以下。
  • 合并糖尿病、冠心病、心力衰竭、慢性肾脏疾病伴有蛋白尿的患者,如能耐受,血压应降至130/80 mmHg以下。
  • 65~79岁的患者血压降至150/90 mmHg以下,如能耐受,血压可进一步降至140/90 mmHg以下。
  • 80岁及以上的患者血压降至150/90 mmHg以下。

根据患者是否存在合并症及血压水平,选择合适的药物,优选长效药物。

截图来源:参考资料[4]

截图来源:参考资料[4]

降压药类型缩写说明A:ACEI/ARB,即血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂B:β受体阻滞剂C:CCB,二氢吡啶类钙通道阻滞剂D:利尿剂,常用噻嗪类利尿剂

其次是平稳降压。患者长期坚持生活方式干预和药物治疗,保持血压长期平稳至关重要。

再次要对高血压患者进行综合干预管理。高血压患者选择降压药物时应综合考虑伴随的合并症,如上文所述;对于已患心血管疾病患者及具有某些危险因素的患者,应考虑给予阿司匹林及他汀等药物,以降低心血管疾病再发及死亡风险。

5. 基层高血压转诊五类人群:起病急、症状重、疑继发、难控制、孕产妇。

图片来源:123RF

新近指南/重磅研究精选


世卫组织高血压治疗新指南,8条推荐须知!

今年8月发布的《世卫组织成人高血压药物治疗指南》为改善全球高血压检测和管理提供了基于最新证据的一系列建议,包括启动治疗的血压水平、药物选择、血压监测目标等8大项推荐。点此查看详细推荐

AHA科学声明:防治高血压,减肥是“根本”

肥胖与原发性高血压密切相关。近期美国心脏协会(AHA)最新发表科学声明,为“减肥以预防和治疗高血压”提供了策略建议,覆盖饮食、运动和治疗等多个方面。

声明指出,通过健康饮食和增加体育锻炼来减轻体重,是治疗与超重有关的高血压的基石。推荐地中海饮食得舒(DASH)饮食这两种饮食模式;运动目标则建议是减重5%-10%,并且需要保证每周时长,每周150-225分钟和225-420分钟的身体活动可以分别减轻2 kg-3 kg或5 kg-7.5 kg的体重,而每周需要200-300分钟的身体活动来长期维持这一减重效果。

此外,在特定的超重或肥胖人群中,当与生活方式改变相结合时,减肥药物和外科手术可以成为减肥和血压控制的有效长期解决方案。

AHA科学声明:40岁以下重点关注!血压只偏高一点点,这些人也要吃药

尽管目前全球对高血压的定义大多以收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg为诊断界值,但血压值在130-139/80-89 mmHg的人群管理也获得了越来越多关注。

这份AHA科学声明指出,血压处于130-139/80-89 mmHg人群,如在改变健康生活方式6个月后,血压仍未下降达标,则医生应考虑为这些血压轻度升高的患者开降压药。声明总结多个证据,强调血压轻微升高都会带来长期、不可忽视的风险,而药物治疗不仅可降低血压,还有助于预防高血压进一步发展。

血压处于130-139/85-89 mmHg范围的,很多都是40岁以下的人。这些血压轻度升高的年轻人和中年人,高血压会日趋严重,动脉粥样硬化心血管疾病(ASCVD)风险更高。因此,及时、合理管理血压至关重要。

NEJM阜外领衔研究:中国老年高血压患者,收缩压<130对心血管更好!

对于老年高血压患者,尽管既往多项大型试验表明,强化降压有益心血管结局,但合适的收缩压目标尚不清晰,国际上现有指南推荐也不一致。为了探索中国老年高血压患者治疗的目标血压,中国国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院在2006年牵头启动“中国老年高血压患者降压靶目标的干预策略研究(STEP)”。今年8月,STEP研究成果重磅发表于《新英格兰医学杂志》(NEJM)。

STEP研究在中国42个临床中心开展,结果表明,与标准治疗(收缩压目标130 mmHg -<150 mmHg)相比,老年高血压患者强化降压治疗(收缩压目标110 mmHg-<130 mmHg)可以显著减少心血管事件的发生,且不会增加不良后果。

未必“越低越好”,中国指南提出高龄人群血压适宜范围

老年高血压有其特有的生理或病理状态。不同于一般成人,高龄老年人动脉硬化加重、血管弹性降低、血压波动大,血压过低或过高都可能会增加不良健康结局事件的风险。

今年初,《中国高龄老年人血压水平适宜范围指南》正式发布,综合考虑现有研究证据,对≥80岁的高龄老年人作出如下推荐:中国高龄老年人血压水平适宜范围为收缩压110~150 mmHg,舒张压70~90 mmHg。

题图来源:123RF

参考资料(可上下滑动查看)

[1] 2021年全国高血压日宣传海报. Retrieved October 8, 2021, from https://www.nccd.org.cn/News/Articles/Index/2330?from=1086

[2] 中国心血管健康与疾病报告编写组.中国心血管健康与疾病报告 2020 概要. 中国循环杂志,2021, 36:562-586.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.06.001.

[3] NCD Risk Factor Collaboration. (2021). Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1201 population-representative studies with 104 million participants. Lancet, DOI: https://doi.org/10.1016/S0140-6736(21)01330-1

[4] 国家基层高血压防治管理指南2020版

[5] Guideline for the pharmacological treatment of hypertension in adults. Retrieved August 25, 2021, from https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344424/9789240033986-eng.pdf

[6] Michael E. Hall, et al., (2021). Weight-Loss Strategies for Prevention and Treatment of Hypertension: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000202

[7] Daniel W. Jones, et al., (2021). Management of Stage 1 Hypertension in Adults With a Low 10-Year Risk for Cardiovascular Disease: Filling a Guidance Gap: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension, DOI: https://doi.org/10.1161/HYP.0000000000000195

[8] 中华预防医学会. 中国高龄老年人血压水平适宜范围指南[J]. 中华疾病控制杂志, 2021, 25(3): 249-256, 372. doi: 10.16462/j.cnki.zhjbkz.2021.03.001

[9] Weili Zhang, et al., (2021). Trial of Intensive Blood-Pressure Control in Older Patients with Hypertension. The N Engl J Med, DOI: 10.1056/NEJMoa2111437


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