JACC：赶紧戒！吸烟影响动脉硬化可长达30年，早戒早逆转
吸烟对心血管的影响有多大？目前的认识大多基于对冠心病和中风的研究。但根据来自约翰霍普金斯大学的一项最新研究，吸烟对心血管的危害可能还被低估了。
外周动脉疾病、冠心病和中风是3种主要的动脉粥样硬化疾病。这项前瞻性研究全面比较了吸烟和戒烟与这三种疾病发生率的长期关联，发现戒烟后需要数十年才能缓解吸烟相关的动脉粥样硬化疾病风险升高，而且外周动脉疾病的风险及持续时间都尤为突出。外周动脉疾病通常可影响四肢供血，走路时腿部疼痛是典型症状之一。
通讯作者，约翰霍普金斯大学公共卫生学院的Kunihiro Matsushita博士介绍，“据我所知，这是第一项在单个研究人群中前瞻性量化这些风险的研究。” 相关结果近日发表在《美国心脏病学会杂志（JACC）》。
截图来源：Journal of the American College of Cardiology官网
研究人员从社区动脉粥样硬化风险（ARIC）研究中纳入了13,355名45-64岁的受试者。这些受试者在1987年-1989年间加入研究，当时没有外周动脉疾病、冠心病或中风病史。在研究开始时，研究人员还通过问卷收集了他们开始吸烟和戒烟的年龄、当前吸烟状态、每年吸烟包数等具体信息。
有3,323人（25%）是当前吸烟者，4,185人（31%）已经戒烟，5,847人（44%）从未吸烟。在平均26年的随访期间里，共发生了492例外周动脉疾病，1,798例冠心病和1,106例中风。
在调整其他影响因素后，统计发现，吸烟强度和这三种疾病之间都存在剂量-反应关系，吸烟越多，发病风险越高：
与不吸烟者相比，每年吸烟≥40包的人外周动脉疾病风险几乎翻了两番（368%），冠心病风险增加1.1倍，中风风险增加80%。
与不吸烟者相比，目前吸烟持续时间≥35年的吸烟者，外周动脉疾病风险是前者的5.56倍，冠心病和中风风险分别是前者的2.30倍和1.91倍。
与不吸烟者相比，目前吸烟且每天≥1包的人，外周动脉疾病风险是前者的5.36倍，冠心病和中风风险分别是前者的2.38倍和1.88倍。
▲不同吸烟包数（左）、持续时间（中）、吸烟强度（右）对外周动脉疾病（PDA）、冠心病（CHD）和中风（Stroke）的影响（图片来源：参考资料[1]）
从中可以明显看到，吸烟对外周动脉疾病的影响程度远远超过了冠心病和中风。Matsushita博士提醒，“有人认为动脉粥样硬化导致的腿部疾病不如心脏或脑部问题严重，但最近的一些研究表明，外周动脉疾病所导致的死亡率或救治后生活质量的下降，和冠心病或中风的影响是相似的。”
▲整体而言，吸烟对3种动脉粥样硬化疾病的影响程度：外周动脉疾病＞冠心病＞中风（图片来源：参考资料[1]）
那么，戒烟后，相关风险会缓解或消除吗？
研究人员观察到，随着戒烟时间的积累，三种动脉粥样硬化疾病的风险都开始降低，但未必能彻底逆转。
外周动脉疾病风险始终降幅最大，而且戒烟30年后还在下降，相较于仍在吸烟的人群，戒烟超过30年的前烟民外周动脉疾病风险下降了近80%。
戒烟后20-30年后，冠心病发病风险才趋于稳定，但也仍有一定的残留风险。
对于中风而言，一旦开始戒烟，哪怕不足5年，发病风险也显著下降；戒烟30年后则几乎恢复到了与从未吸烟者相似的风险水平。
▲调整其他因素后，与从未吸烟者（最左）和目前吸烟者（最右）相比，随着戒烟年限增加，三种动脉粥样硬化疾病的风险逐渐降低（图片来源：参考资料[1]）
Matsushita博士表示，这意味着“吸烟者需要意识到，哪怕在戒烟后，对主要动脉疾病的潜在影响还会持续长达30年。”
在一并刊发的社论中，哈佛医学院、麻省总医院Nancy Rigotti博士和西北大学医学院Mary McDermott博士指出，“这项研究结果印证了对吸烟者的劝诫：戒烟永远不会太早，毕竟想要几乎完全逆转风险需要数十年，当然，更不嫌晚，及时戒烟就有获益。”
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