顺还是剖，究竟影响尿失禁和子宫脱垂吗？JAMA发表迄今最长研究
不同分娩方式与女性一生中盆底疾病进展的联系，人们知之甚少。这可能是迄今为止时间最长的队列研究。
尿失禁、尿急、盆腔器官脱垂等盆底疾病影响了相当一部分女性，部分可能与分娩相关。而且无论剖腹产还是顺产，女性可能都会面临相关风险。自然，这也是很多女性在分娩时难以言说的一大担忧。
不过，盆底疾病的生物学机制还不明确。在女性一生中，不同分娩方式与这些疾病的病程和进展的联系，人们也知之甚少。
来自美国约翰霍普金斯大学的团队对1500多名女性产后10-20年的情况进行了随访，他们发现，选择不同分娩方式的女性，出现盆底疾病的风险确实不一样。这项重要的研究结果发表于《JAMA》。
本文来源：康健新视野
图片来源：JAMA官网截图
追溯女性产后10-20年的数据
这项纵向队列研究中，研究人员从一家社区医院中招募首次生产后5-10年的女性，根据分娩方式分为剖腹产组、自然阴道分娩组和经手术阴道分娩组（如使用产钳或真空吸产器）。
2008年10月至2013年12月期间，共纳入了1528名符合要求的女性，其中剖宫产组778名，自然阴道分娩组565名，经手术阴道分娩组185名。有1092名女性（72%）在入组时生育了两胎或更多。这些女性首次分娩时的中位年龄约30岁，入组时的中位年龄约38岁，也就是说，在参与研究时，距离首次生产平均过去了8年。
研究人员对这些女性进行了最长达9年的年度随访，中位随访时间为5.1年，每年通过问卷和体格检查评估她们患四种盆底疾病的情况。
剖腹产女性盆底疾病风险更低
研究人员发现，不同分娩方式的女性患病风险差别较大。
以自然阴道分娩组为参考，首次分娩15年后，各项疾病累积发生率为：压力性尿失禁34.3%，膀胱过度活动症21.8%，肛门失禁30.6%，盆腔器官脱垂30.0%。
相比之下，剖腹产女性的多项风险显著更低，压力性尿失禁风险低54%，膀胱过度活动症风险低49%，盆腔器官脱垂风险低72%。值得注意的是，相较于自然阴道分娩，经手术阴道分娩的女性一些风险还更高，肛门失禁风险高75%，盆腔器官脱垂高88%。
进一步分析后，盆腔器官脱垂与分娩方式的相关性最明显。作者指出，女性分娩后，盆腔器官脱垂通常比压力性尿失禁和肛门失禁的出现时间更晚。这种“时间差异”也可能放大了组间差别。
作者表示，关于盆底疾病的流行病学，虽然这可能是迄今为止时间最长的队列研究，但现在的随访时间还不足以观察女性在更年老时的疾病情况。另外，这些研究纳入的女性仅来自于一家医院，也限制了将研究结果推导至更广泛的女性群体中。
▲盆底疾病是很多女性对分娩的担忧（图片来源：pixabay）
并不是剖腹产就更好
但盆底疾病方面的差别，并不意味着剖腹产就更好！妊娠和分娩是自然过程，在大多数情况下都是安全的。目前，医学上仍主张仅在有并发症等指征的情况下才进行剖腹产，这些情况约占15%。
今年10月，《柳叶刀》就发文指出，全球近一半的剖腹产可能都没有必要，在中国，过度剖腹产的问题更为凸显。
在没有医学指征的情况下，剖腹产甚至没有明显的好处，反而会给产妇和新生儿都带来其他多种风险。剖腹产的产妇总死亡率和残疾率也都高于阴道分娩。剖腹产后恢复更为复杂，可能导致子宫瘢痕，这和后续分娩中的出血、胎盘异常发育、异位妊娠、早产、死胎等多种风险都有关。剖腹产出生的婴儿，激素、身体、细菌、医疗暴露的影响都可能会微妙地改变他们的健康状况。
虽然，在很多女性非常关心的盆底疾病方面，这项研究带来了重要的结果，或许也佐证了很多女性的担忧。但更为重要的，仍然是全面评估不同分娩方式对产妇和新生儿的健康影响，并提供最合适的医疗护理，产后盆底肌肉康复锻炼也可以帮助女性缓解相关的风险。
参考资料
[1] Joan L. Blomquist, et al., (2018). Association of Delivery Mode With Pelvic Floor Disorders After Childbirth. JAMA, 10.1001/jama.2018.18315
[2] Risk of Pelvic Floor Disorders Varied by Child Delivery Mode. Retrieved December 19, 2018, from https://www.medpagetoday.com/obgyn/urinaryincontinence/77007
[3] Prof Ties Boerma, et al., (2018). Global epidemiology of use of and disparities in caesarean sections. The Lancet, https://doi.org/10.1016/S0140-6736(18)31928-7
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