"药物重整"-药学服务规范对比解读（一）

药事网

2024-08-29

The following article is from NSP小组 Author 马晶晶

2019年中国医院协会发布了《医疗机构药学服务规范》，包括1个通则和药学门诊、处方审核、药物重整、用药咨询、用药教育、药学查房、用药监护、居家药学服务8个分册，并于2021年12月发布以上九项内容的团体标准——《医疗机构药事管理与药学服务》。同样，2021年10月国家卫生健康委办公厅也印发了《医疗机构药学门诊、药物重整、用药教育、药学监护及居家药学的5项服务规范》。

可以看出，无论是中国医院协会还是卫健委都对药学服务提出了具体的要求。药师应该积极学习理解这些内容并应用于实际工作中。接下来，将对两个机构文件的中药物重整这一部分进行对比总结。

定义→药物重整

药物重整（Medication Reconciliation）的定义，两个文件一致，即药师在住院患者入院、转科或出院等重要环节，通过与患者沟通、查看相关资料等方式，了解患者用药情况，比较目前正在使用的所有药物与用药医嘱是否合理一致，给出用药方案调整建议，并与医疗团队共同对不适宜用药进行调整的过程。

文件对比→相同点

1.文件架构

文件的整体结构相同，包括3部分内容。

2.组织管理及人员要求

药物重整服务应当由药学部门负责实施并管理。医疗机构应当建立适合本机构的药物重整服务工作制度等。

人员要求基本相同，中国医院协会对于从事临床药学的主管药师的要求更详细些。

3.服务对象及重点关注

卫健委文件中服务对象为住院患者，但中国医院协会文件未注明。药物重整定义中的服务对象为住院患者，因此，住院患者是药物重整的服务对象是明确的。

药物重整服务中重点关注以下内容：

4.质量管理及评价改进

医疗机构应当定期总结药物重整经验，评估药物重整效果，及时发现问题，持续改进药物重整服务质量。

文件对比→不同点

1.服务过程

两个文件中服务过程的结构不同，卫健委侧重于不同时机重整的要求，而医院协会侧重于具体服务内容的开展流程。

2.软硬件设备

医院协会的文件中对软硬件设备做了要求，而卫健委文件未提及。配备适宜的软硬件设备可以保障相应工作的开展。

3.文书的记录分享与管理

两个文件中都对相应文书的记录分享与管理作了指示——药师应当书写药物重整记录表，并纳入住院病历管理。医院协会的文书要求更为详尽些，对重整记录分享及文书管理有具体的要求。此外，两个文件中药物重整记录表也略有差异。

卫健委附的药物重整记录表

医院协会附的药物重整记录表

思考与提示

“为什么在药物重整的服务对象中，重点面向的患者用药数量是5种及以上？”

多重用药（Polypharmacy）是指每天同时应用5种及以上药物，包括处方药、非处方药及中草药等。多重用药又分为适当多重用药和不适当多重用药，适当多重用药是指患者因多病共存，需要接受多种药物治疗，从而提高治疗效果,降低发病率和死亡率；不适当多重用药是指存在过度或不适当处方用药风险，可能导致发生药源性不良事件，包括药物不良反应、药物与药物之间的相互作用等。^[1]

此概念来源于国外，用药数量定在5种及以上并非空穴来风。有文献^[2]对各种多重用药进行统计分析，在符合纳入标准的110篇文献中，最常报道的多重用药的定义是每天5种或更多药物(n=51，占比46.4%)。在2019年，WHO的《多重用药的用药安全性技术报告》^[3]中指出，多重用药是同时使用多种药物，尽管没有标准定义，但通常被定义为常规使用5种或更多药物。这包括患者使用的非处方药和/或中草药和补充药物。

“在进行药物重整时，可参考哪些内容调整不适宜用药？”

在文件中,药物重整时需要重点关注的内容有10条，这十条涵盖了药物重整的方方面面，应对比实际工作开展并积累经验。

此外，老年患者由于多种原因，可能存在潜在不适当用药（Potentially Inappropriate Medication, PIM）。对此，美国^[4]、欧洲^[5]、中国^[6^]都建立了相关筛查工具可做参考，并且国外的工具已有中文版可做参考。

参考文献：

[1]医养结合机构衰弱老年人多重用药安全管理中国专家共识.中国心血管杂志, 2022

[2] What is polypharmacy? A systematic review of definitions. BMC Geriatr, 2017.

[3] Medication Safety in Polypharmacy .WHO Technical Report, 2019

[4] American Geriatrics Society 2019 Updated AGS Beers Criteria® for Potentially Inappropriate Medication Use in Older Adults. J Am Geriatr Soc, 2019

[5] STOPP/START criteria for potentially inappropriate prescribing in older people: version 2. Age Ageing, 2014

[6]中国老年人潜在不适当用药判断标准.药物不良反应杂志,2017.

作者：马晶晶主管药师

校对：周婧主管药师