维生素D吃多了会中毒，有些人不能乱补（吐血推荐）
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上期回顾：《一文读懂孕期如何补充维生素，准爸准妈快收藏》
我在做药师门诊时，经常会被患者问：“为什么我一直吃钙片还会骨质疏松？难道钙片不起作用了吗？”
其实，这是因为缺少了钙的好朋友——维生素D。不过维生素D不能乱补，给不适合的人补或者补过量是会引起中毒的。
维生素D有什么用
在阳光的照射下，人体皮肤能够以胆固醇为原料，合成维生素D（一种类固醇化合物）。正是因为维生素D与阳光有如此密切的关系，所以又被叫作“阳光维生素”。
（维生素D又被叫作“阳光维生素”）
那为什么说维生素D是钙的好朋友呢？要回答这个问题，我们需要先了解一下人体骨骼。
人体骨骼的主要成份是钙，含量约占99％，这些钙需要通过食物来获得。食物中的钙要先经肠道吸收，然后通过血液运输进入到骨骼中，而这个过程就需要维生素D的帮助了。
维生素D能够提高肠道对钙、磷的吸收，维持血液中钙和磷的正常水平，促进骨骼和牙齿的钙化[1]。
有研究表明，补充足量维生素D能增加骨量、肌肉容量，增强肌肉协调功能，降低跌倒风险，有助于预防骨质疏松及骨折[2]。
（维生素D是钙的好朋友）
缺乏维生素D有什么危害
《维生素D与成年人骨骼健康应用指南》指出，中国人群中普遍缺乏维生素D，即使在日光充沛的南方地区也是如此[3]。
研究发现，妊娠哺乳期女性，新生儿以及6月至5岁的儿童，65岁及以上老年人，围绝经期及绝经后女性，缺乏日晒以及患有胃肠道、肝肾疾病者都容易缺乏维生素D[4]。
一般来说，轻度缺乏维生素D，大多情况下患者无症状，或者仅仅感到疲乏。若是严重缺乏维生素D，则会对人体造成很大的危害[5]。
比如儿童严重缺乏维生素D，会导致成熟骨钙化不全[6]，发生佝偻病。其中，早期表现为易激惹、烦躁、睡眠不安、夜惊、夜哭、多汗。如果持续缺钙，可出现低钙抽痉（手足搐搦症），神经肌肉兴奋性增高，出现面部及手足肌肉抽搐或全身惊厥，最后发展为佝偻病。
对于成人来说，严重缺乏维生素D，可以引起骨软化症及肌肉无力，加重骨量减少及骨质疏松症，进而增加骨质疏松性骨折风险。如果是绝经后妇女或老年人，发生骨质疏松甚至骨折的风险会更高。
整体上看，孕妇和哺乳期妇女、65岁以上老年人是易出现维生素D缺乏的高危人群，应该高度关注这个问题。
（儿童缺钙引起佝偻病）
哪些不适可能和VD缺乏有关
一般而言，轻度缺乏维生素D，症状不明显，普通人基本判断不出来，也无须治疗。
如果缺乏维生素D比较严重，可能表现出骨骼关节和肌肉疼痛、痛觉过敏、肌肉无力和步态蹒跚等症状，或者出现明显的骨骼改变。如果你有这些问题，就要及时到医院看医生了。
目前，血液中25-羟基维生素D的含量是诊断维生素D是否缺乏的金标准。但在没有症状时，并不建议常规测定。
如何科学补充维生素D
1.多晒太阳
充足的紫外线照射能使人体皮肤产生足够量的维生素D，晒太阳是预防维生素D缺乏的性价比最高的措施，每天晒20分钟30分钟即可。值得注意的是，晒太阳时，要让皮肤直接暴露在阳光下，隔着玻璃或者穿着衣服都会阻碍维生素D的合成。
2.食用富含维生素D的食品
食物中维生素D的含量参见表1，具体摄入量参见表2。同时，还要注意补充富含钙、磷的食物，比如鱼、虾等。
（表1：常见食物的各种维生素D含量[7]，点击查看大图）
（表2：中国居民膳食标准关于维生素D的推荐摄入量[7]，点击查看大图）
3.额外补充
首先，只有严重缺乏维生素D的患者才需要额外补充，判断标准为血液中25-羟基维生素D的含量是否达标。
其次，确定为维生素D缺乏或不足的患者，应每天给予2000～4000 IU的维生素D，1个月后改为400 IU/d。
如果存在口服困难或腹泻等情况时，可采用肌内注射1次维生素D的突击疗法，剂量为15万IU～30万IU。1～3个月后，再每天口服400 IU的维生素D进行维持治疗。
如果在治疗1个月后，症状、体征、实验室检查等均无改善，应及时复诊，切勿擅自增加剂量，以避免引发高钙血症及摄入维生素D过量[8]。
（维生素D 的食物来源）
需要注意的是，对于有肝肾疾病的患者来说，需要在医生的指导下进行治疗，不能擅自补充维生素D。
维生素D是补充得越多越好吗？
长期大量摄入维生素D，肠道吸收的钙与磷会增加，容易引起血钙浓度过高，甚至导致维生素D中毒。
如果发生维生素D中毒，会出现异常口渴、皮肤瘙痒、厌食、嗜睡、呕吐、腹泻、尿频等症状，甚至还会出现高钙血症、高血压等。如果孕妇在孕早期阶段，即孕12周内，发生维生素中毒，可以导致胎儿畸形。
通过膳食摄入的维生素D，一般不会引起中毒。也就是说，正常吃饭是吃不出维生素D中毒的！只有在大剂量补充维生素D药品或者保健品时，才可能引发维生素D摄入过量或中毒。所以，正在额外补充维生素D的患者，要特别注意剂量问题。
总之，维生素D对于我们的骨骼发育异常重要，不能多更不能少！
审稿专家：赵宁 | 北京大学第一医院药剂科副主任药师
参考文献
[1]程茜.预防儿童维生素D缺乏. 中国儿童保健杂志,2014,22(8):785-787.
[2]中国老年学学会骨质疏松委员会维生素D学科组专家委员会.维生素D与成年人骨骼健康应用指南[J].中国骨质疏松杂志,2014,20:1011-1030.
[3]廖祥鹏,张增利,张红红,等.维生素 D 与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J].中国骨质疏松杂志,2014,20(9):1011-1030.
[4]Galesanu C, Mocanu V. Vitamin D deficiency and the clinical consequences[J].Rev med Chir Soc Med Nat Iasi,2015,119(2):310-318.
[5]Sanwalka N, Khadilkar A, Chiplonkar S,et al.Influence of Vitamin D Receptor Gene Fok1 Polymorphism on Bone Mass Accrual Post Calcium and Vitamin D Supplementation[J]. Indian J Pediatr,2015,82(11):985-990.
[6]全国佝偻病防治科研协作组,中国优生科学协会小儿营养专业委员会.维生素D缺乏及维生素D缺乏性佝偻病防治建议[J].中国儿童保健杂志,2015,23(7).
[7]孙宝泉,张广谦.基层医师接诊指要.北京：人民军医出版社,2015:405-409.
[8]杨振宇.提高中国居民维生素D推荐摄入量的科学依据[A].营养健康新观察（第四十八期）：新版中国DRIs要览[C],2018年.
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